L’ongle incarné (ou onychocryptose) est lié à un conflit chronique entre le bord de l’ongle et la peau entourant l’ongle (bourrelet péri unguéal). Il touche de manière quasi exclusive le gros orteil (hallux).
Clinique
L’ongle va rentrer dans la peau l’entourant (incarnation). Il se manifeste initialement par une rougeur et des gonflements locaux (inflammation). Cette lésion va évoluer vers l’infection puis le développement d’un bourgeon charnu (ou botryomycome). Les douleurs augmentent à la pression ou lors du chaussage fermé.
De nombreux facteurs, parfois intriqués, favorisent la survenue d’ongle incarné :
- Mauvaise coupe de l’ongle
- Sudation excessive
- Chaussage inadapté
- Traumatismes répétés
- Anomalie de forme de l’ongle (ongle en tuile, …)
- Anomalie de position de l’hallux (conflit d’orteils sur hallux valgus, …)
Paraclinique
Le diagnostic est clinique.
Toutefois certains examens (comme une radiographie) peuvent être demandés au cas par cas pour rechercher certains facteurs locaux (exostose sous unguéale, hallux valgus, …) ou complications (ostéite ou infection osseuse profonde sous-jacente).
Traitement
Le traitement médical repose en 1er lieu sur des soins de podologie et un traitement local. Selon les facteurs identifiés en consultation, des mesures adjuvantes peuvent être proposées (orthoplastie ou écarteur d’orteil, orthonyxie pour redresser l’ongle, …)
Le traitement chirurgical ne s’envisagera qu’après échec du traitement médical.
La chirurgie consiste à retirer le conflit au niveau de l’incarnation et de retirer la zone de matrice unguéale (zone de pousse de l’ongle) correspondante afin de diminuer le risque de récidive. La résection de peau sera élargie en cas botryomycome associé.
L’intervention est réalisable en ambulatoire, l’appui est possible immédiatement. Il faut prévoir une adaptation du chaussage pendant les premières semaines. L’arrêt de travail est en général de 15 jours. La reprise sportive est en général possible vers 4 à 6 semaines.
Les 2 risques principaux de cette intervention sont :
- La récidive : une mauvaise coupe de l’ongle peut la favoriser. Certains facteurs favorisants (anomalie de forme de l’ongle, hypersudation, …) peuvent conduire à des récidives.
- L’infection : le traitement chirurgical est souvent proposé aux formes infectées avec ou sans botryomycome après échec du traitement médical. Les infections, précoces ou parfois tardives, sont donc plus fréquemment observées.
Pied-Var
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