Les douleurs d’avant pied (métatarsalgies) sont un motif très fréquent de consultation en chirurgie du pied. Parmi les toutes les causes de métatarsalgies, une origine nerveuse est souvent retrouvée et communément appelé Morton.
Ces douleurs peuvent être liées à une compression et une irritation du nerf inter métatarsien (nerf situé entre les deux têtes des os métatarsiens) liées à des facteurs mécaniques (névralgie de Morton) ou à une véritable cicatrice sur le nerf (névrome de Morton).
Clinique
Les douleurs typiques des névralgies de Morton correspondent à des sensations de brûlures vives et aigues ou de décharge électrique survenant brutalement à la marche.
Certains facteurs d’aggravation de la douleur sont classiquement décrits : chaussage serré, froid… Le caractère rapidement résolutif au déchaussage est lui par contre fortement évocateur du diagnostic de névrome.
L’examen clinique doit être complet pour affirmer ce diagnostic. Il devra aussi rechercher et éliminer les causes associées éventuelles et/ou les facteurs aggravants (rétraction des chaînes musculaires postérieures, … ).
Le diagnostic clinique n’est pas toujours aisé, les examens complémentaires sont indispensables pour le confirmer ou éliminer d’autres pathologies pourvoyeuses de douleurs de l’avant pied.
Paraclinique
Une radiographie des deux pieds en charge de face et de profil (podométrie) est nécessaire pour éliminer les pathologies osseuses (fracture de fatigue, maladie de Freiberg, …) mais aussi rechercher une cause mécanique éventuelle (anomalies morphologiques de l’avant-pied, ….).
Une échographie par un opérateur entrainé pourra confirmer le diagnostic en visualisant le névrome.
Une IRM pourra elle aussi faire le diagnostic en visualisant le névrome et en le mesurant. Elle pourra aussi permettre d’éliminer d’autres pathologies.
Le diagnostic ne pourra être retenu que sur la concordance des symptômes, d’un examen clinique concluant et d’une visualisation d’un névrome sur les examens paracliniques.
Une image isolée de névrome de Morton est insuffisante pour poser une indication chirurgicale. Ce n’est pas toujours le névrome de Morton retrouvé à l’imagerie qui est la cause de la métatarsalgie.
Traitement
Le traitement médical est toujours indiqué dans un premier temps. Celui-ci comporte des nombreuses possibilités (adaptation du chaussage large et non compressif, réalisation de semelles orthopédiques, …) qui seront à adapter au cas de chaque patient. Il sera initié par votre médecin traitant et pourra être complété par votre chirurgien après l’examen clinique.
Le traitement chirurgical ne sera proposé qu’après échec d’un traitement médical bien conduit.
Il existe plusieurs solutions chirurgicales dépendant de la durée de l’évolution, de la taille du névrome mais aussi des facteurs associés (forme du pied, rétraction des chaines postérieures, … ).
Le traitement le plus souvent réalisé sur un névrome de Morton douloureux, avéré et isolé (en l’absence de facteurs mécaniques ou architecturaux péjoratifs) repose sur une résection du névrome (neurectomie) après sa dissection minutieuse. Cette intervention est réalisable par une chirurgie mini invasive (courte incision sur le dos du pied).
La marche avec appui à plat est autorisée immédiatement après l’intervention. Le déroulé normal du pas sera repris secondairement selon les consignes de votre chirurgien. L’arrêt de travail est d’environ 1 mois et la reprise du sport se fera à partir de la 4ème semaine en fonction des sports, du niveau de pratique et des douleurs.
Consécutivement à la chirurgie, il existe une hypoesthésie (perte de sensibilité) des orteils adjacents due à la résection du névrome. Elle n’est que peu gênante et récupère habituellement dans les mois qui suivent l’intervention.
Bien que donnant de très bons résultats permettant une guérison complète dans une très large majorité de cas, cette intervention présente néanmoins des risques notamment de récidive pouvant donner lieu parfois à une reprise chirurgicale et qui vous seront expliqué en consultation par votre chirurgien.
Pied-Var
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